Tratamento da distrofia corneana Porto Velho, Rondônia

O ceratocone (CC) é a distrofia corneana mais comum, com uma incidência aproximada de 25 a 320 por 100.000 habitantes¹, podendo apresentar também com proporção de 1 caso para 2000 indivíduos².
   A doença geralmente inicia-se na puberdade sendo progressiva em 20% dos casos². No CC encontram-se alterações na estrutura do colágeno^3,4, na matriz extra-celular⁵, apoptose⁶ e necrose dos ceratinócitos⁷.

   O “Collaborative Longitudinal Evaluation Keratoconus Study”(CLEK) mostrou que 12% dos pacientes submeteram a ceratoplastia penetrante (CP) num total de 1065 pacientes acompanhados por oito anos⁸.

   Esse estudo ainda mostrou algumas características que aumentam a probabilidade do paciente com CC evoluir para CP⁸:

• Idade (início mais precoce pior)

• Valores ceratométricos altos (altas curvaturas)

• Baixa Acuidade Visual

• Cicatriz na córnea

• Desconforto com o uso das LC

• Baixa AV correlacionada com a qualidade de vida.

    O CC continua sendo uma das mais comuns indicações para CP em vários países^1,2,9 A CP ainda continua sendo a cirurgia padrão, entretanto sabe-se que existe o risco de complicações como: alto astigmatismo, anisometropia, rejeição, infecção, glaucoma, catarata e doenças relacionadas a superfície ocular¹⁰.

   No entanto novos procedimentos cirúrgicos como: os implantes de anéis intracorneanos ^11-14 e a ceratoplastia lamelar anterior profunda ^15,16 surgiram como uma alternativa a CP.
 

    A Riboflavina – Ultra Violeta A (UVA)

   O “cross-linking” (C3) do colágeno corneano com a riboflavina (vitamina B2) “C3-Riboflavin” é uma técnica inovadora no tratamento de pacientes com CC. A idéia original foi pesquisada pelo Dr Theo Seiler, MD, PhD (Zurique-Suiça), que popularizou o uso da riboflavina e UVA para o enrijecimento do tecido corneano¹⁷.

   O mecanismo do “cross-linking” não é novo na área de saúde, pois o princípio biomecânico já tem sido usado nas cirurgias ortopédicas. Os principais objetivos do Dr Seiler no início do estudo foram¹⁸:

a. Obter parâmetros reprodutíveis e eficazes (concentração da riboflavina);

b. Dosar a potência de UVA para atingir determinação profundidade e segurança;

c. Criar mecanismos eficientes de medidas da elastometria e estesiometria da córnea.

   A técnica utilizando a luz UVA (370 nm) e a riboflavina cria novas ligações entre as moléculas de colágenos adjacentes capaz de produzir um aumento da espessura da córnea 1,5X ao inicial, bem como, deixá-la menos maleável¹⁹.

 

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